여성생리질환

배란출혈 * 무배란 무월경 * 생리전 증후군과 생리통 * 증상과 생리질환 표

생리통 정도 알기

배란

배란이란 난자가 난포로부터 빠져 나오는 물리적 작용을 의미한다. 배란의 확실한 증거는 임신이 되거나, 관류법에 의하여 난관 혹은 자궁강내에서 난자를 직접 확인하는 방법 등이 있는데 보통 월경주기 12, 15, 16일 째에 미수정난자를 난관에서 발견할 수 있고 28일형 월경주기에서는 약 14일 째에 배란이 일어난다.

배란을 진단하려면 황체기능의 관찰에 기초를 둔 가정적 진단을 해야 한다. 이것은 황체호르몬의 직접 및 간접적 측정이나 신체 다른 부위에서 황체호르몬작용을 관찰하는데 여기에는 자궁경관 점액, 질점액세포진, 기초체온, 자궁내막, 뇨, 황체호르몬, 혈중황체호르몬 등을 계속 관찰하는 방법이 있다. 대부분 어느 하나로 배란 판정은 정확도가 떨어지며, 가장 도움이 되는 것은 난포호르몬(testrogen)의 영향 아래 자궁경관점액 정도를 관찰하는 것이다.

배란에 대한 절대적 진단은 어렵지만 30±2일 간격으로 정상 월경주기를 갖는 경우는 배란이 된다고 추측할 수 있고 두통, 유방압통, 체중증가, 피곤 등 월경전 곤란 증상 등이 있으면 무배란성 주기보다는 오히려 배란성주기를 의미한다.

배란 출혈 월경주기중간 복통 및 자궁출혈(mittelschmerz and kleine regel; intermenstrual pain and bleeding)

배란시기 출혈 없이 월경주기중간 동통만 있는 경우도 있으며 출혈만 있는 경우도 있다. 월경주기중간에 생기는 동통은 대개 경미하지만 때로는 월경곤란증(생리통)과 같이 심할 수도 있으며 기간은 수시간 대개는 수시간 정도이나 어떤 경우는 2~3일간 지속 된다.

때로는 출혈을 동반하는데 대개 갈색 분비물 정도로 가벼우나, 어떤 경우는 월경량처럼 양이 많고 지속적일 수도 있다.

배란시기 질 출혈(Kleine Regel; little period)이라는 독일 용어는 주기 사이에 규칙적으로 흘러내리는 경미한 출혈을 뜻한다.

배란일 가까이 약 25% 정도 배란이 되는 부근 아랫배에 복통을 경험하는데 이를 '월경주기중간출혈'이라 하며 이는 파열된 난포에서 난포액과 혈액에 의한 복막자극의 결과로 본다.

이 복통은 연동성 동통으로 이루어진 생리적 증후군으로 많은 건강한 여성에게 초경에서 폐경까지 나타날 수 있으며 임신이나 무월경일 경우 사라진다. 동통의 시작은 국소적으로 전구지각이상이 선행되며 처음에는 경하고 흔히 한시간 이상의 불규칙한 간격으로 계속된다.

정도가 심하면 심한 월경통처럼 2~3번 동통이 5분 이내에 올 수 있고 동통이 사라질 때는 여러 시간 동안 길고 불규칙하고 약하게 사라지며 보통은 수 시간만 지속되나, 2~3일 동안 계속되는 경우도 있다.

동통은 흔히 낮에 경험하며 아침 6시~ 늦은 6시 사이에 65.0%, 저녁 6시~0시 사이에 28.0%, 0~ 아침 6시 7.0% 빈도로 나타난다.

처음에는 동통이 치골 결합 상단 5cm위 상전방 장골극 내측 5cm안으로 적은 부위에 뚜렷이 국소화 되었다가 나중에 서혜부, 음순, 질로 전달된다.

동통은 자궁경관 점액과 출혈이 동반될 수 있으며 기초체온 검사상 체온 상승보다 1~2일 먼저 일어난다.

복부 중간에 무딘 동통, 즉 골반 중압감, 복부 팽만감 혹은 주기적 요통 등은 월경전 긴장의 복잡한 상황과 관련이 있으므로 급성 연동성 동통인 월경주기 중간 복통과 혼동해서는 안 된다.

동통이 자궁출혈과 함께 혹은 자궁출혈이 동통과 함께 일어나기도 하며, 자궁출혈은 가끔 너무 적어 갈색 분비물로 생각하는 경우가 있고 또 너무 많아서 월경혈로 착각하는 수도 있다.

출혈은 월경주기중간의 자궁출혈(kleine regel; little period)이라 하며 출혈기전은 난포호르몬의 원천이 되는 과정이 배란시 여포기과정에서 황체기과정으로 바뀌는 순간 난포호르몬이 일시적으로 떨어지기 때문으로 추정한다.

일반적으로 난포호르몬 변화는 정상 월경주기에서 자궁내막출혈을 일으키지 않으나 이 경우에서는 난포내 파열이 출혈과 관련이 있기 때문에 난포호르몬 원천의 변화에 의한 것으로 추정한다. 동통은 적은 복강내 출혈과 난포성장 및 발육에 의한 난소의 팽창에서 오는 것으로 본다.

무배란은 정상 성선자극호르몬과 난포호르몬을 가지고 있는데 난포호르몬 최고치도달 혹은 양성 되먹이기 기전 결여로 월경을 하지 않는 경우와 성선자극호르몬과 난포호르몬이 결여되어 월경을 가지지 않는 경우가 있다.

정상적으로 배란이 없는 시기는 사춘기전, 초경전후, 임신중, 폐경기 등이 있다.

무월경의 원인은 17세까지 한번도 월경을 가지지 못한 '1차성 무월경'과 3개월 이상 월경을 가지지 못하는 질병이 아닌 증상을 '2차성 무월경'으로 나눈다.

무월경의 원인분류

I. 중추신경계이상

1. 시상하부이상 : 신경성

1) 기질적 변화 : 손상, 종양

2) 시상하부 기능이상, 다낭포성난소질환, 유즙분비호르몬 억제인자결핍(고프릭틴 혈증), 약물, 선천성 기형(칼만증후군)

2. 정신성 무월경 : 기능성

1) 스트레스, 정신과 질환, 상상임신, 신경성식욕부진

3. 뇌하수체 질환

1) 부전 : 파괴성질환

2) 종양 : 뇌하수체 미세선종

3) 선천성 이상

II. 성선 이상(난소성 무월경)

1. 부전 : 선천성이상, 조기폐경(염색체 이상, 파괴성 약물, 수술, 방사선 조사, 종양, 바이러스성 감염, 농양, 자가면역 질환, 체질적 질환)

2. 불감성 난소증후군

3. 종양

III. 말단 표적기관 병변

1. 선천성 기형 : 처녀막 폐쇄, 선천성 질 결여 및 폐쇄, 질횡막 및 자궁 발육부전

2. 외상성

IV. 중간대사성 및 영양 관련 질환

1. 대사성 질환

1) 갑상선 : 기능항진 및 저하증

2) 췌장 : 당뇨병

3) 부신 : 선천성 비대증, 생식기증후군, 쿠싱신드롬, 종양

2. 영양장애

1) 체중감소 및 격렬한 운동

2) 외인성 비만증

3. 배설 및 대사기관장애, 간경화증, 만성 신장염

V. 생리적 무월경

사춘기이전, 임신, 산욕기, 폐경

생리전증후군(Premenstrual Syndrome)

1951년 프랑크가 월경 7~8일 전부터 정신적 긴장, 흥분 또는 우울증을 주로 한 여러 증상을 보인다는 보고를 하면서 '전월경긴장증'이라 한 뒤 150가지가 넘게 증상들이 보고되었고, 1953년 달톤에 의하여 처음으로 '생리전증후군'으로 불리기 시작했다.

월경전 2주 동안 간헐적이며 예견될 수 있게 나타났다가 최소한 월경후 1주 이내에 자연적이고 완전하게 없어지는 고통스런 정서적 증상들(불안, 초조, 흥분, 긴장, 우울, 정서줄안정 등)과 신체적 증상들(두통, 요통, 복통, 복부팽만감, 유방의 동통 및 팽만감, 하지부종, 발한 등)이 있다.

단순한 통증인 월경곤란증(생리통)과는 달리 생리전증후군에서 보이는 정신신경덕 증상들은 결혼파탄, 사회적 고립, 비능률 또는 불성실한 직장생활의 원인이 될 뿐만 아니라 자녀구타나 자살, 절도 또는 살인 등을 일으킬 수 있어 반드시 치료를 필요로 한다.

원인은 난포호르몬 과잉생산 및 황체호르몬 분비결핍, 2차적 알도스테론 증가에 의한 체액저류, 비타민 B6 결핍, 저혈당증, 내인성 호르몬 알러지, 심신 기능장애 또는 정신질한적 성품, 고프로락틴 혈증, 프로스타그란딘, 유전적 요인, 내재성 아편양 펩타이드, 사회적 요인, 생물학적 요인들이 모여서 나타나는 것으로 본다.

달톤은 월경주기가 35일 이상이면 가장 심한 증상을 가진다 했으나 무스는 월경기간이 8일 이상이면 보다 심한 증상을 가지나 월경주기의 길이와 증상의 강도는 무관하다고 하였다. 또한 순수한 우울증세만 가진 소수집단에서 오히려 생리전증후군의 증상이 없는 집단보다 더 짧은 월경주기를 갖는 외엔 월경주기의 길이에 의한 증상의 차이는 발견하지 못하였다는 보고도 있다. 아울러 긴 월경주기 여성은 월경전 부종, 기분의 변동, 우울 등 증상을 현저히 호소하고, 긴 월경기간 여성은 월경전 동통, 월경기 불안정, 월경전 및 월경기 동통, 월경기 부종, 월경전 작업능률 저하 등을 주로 호소하는 등 긴 월경주기, 긴 월경기간 또는 많은 월경량들이 몇 가지 선별된 월경전증상들과 연관이 있다.

월경곤란증(생리통, Dysmenorrhea)을 호소하는 여성은 젊은 여성으로 안정되지 못한 성격을 갖고 생리의 의의와 정상기능에 대한 지식이 없기 때문에 초기의 생리기간에 정신적인 타격, 충격을 경험하였던 여성에게서 주로 나타난다. 월경곤란증(생리통)은 환자의 50% 이상에서는 골반 통증과 그 외 한가지 이상의 전신증상을 수반하게 되는데 이 증상들로는 하부요통, 오심, 구토, 설사, 두통, 피로 등이 나타나고 때로는 실신, 허탈 등도 보이게 된다. 월경곤란증(생리통)에는 일차성과 이차성이으로 나누어지는데 이차성월경곤란증(생리통)은 대개 초경 2년 뒤에 나타나며 이 때는 '자궁내막증'일 경우가 많다.

일차성월경곤란증(생리통) 특징

1. 거의 언제나 배란 주기에서 일어나기 때문에 초경 시작 뒤 6~12개월 이내에 일어난다.

2. 월경곤란증(생리통)이 약 48~72시간만 지속하는데 통증은 월경 시작 후 혹은 몇 시간 전에 시작 보통 생리 첫날만 나타난다.

3. 통증의 성질은 경련 혹은 분만 진통과 같고 아랫배 쪽에 국한되지만 허리 쪽이나 다리 쪽으로 옮기기도 한다. 월경량이 많아지면서 통증은 사라지며 통증이 심할 때는 오심, 구토, 피곤, 어지러움, 설사, 식욕부진, 두통, 신경과민 등을 동반하기도 한다.

4. 골반 진찰, 직장 및 질 검사에서 정상이어야 하며 배란성 주기에서 나타나는 경우가 많다.

생리전증후군은 주로 생리전 황체기에 황체의 쇠퇴와 더불어 시작되었다 월경이 시작함과 동시에 없어지는데, 월경곤란증(생리통)은 주로 월경의 시작과 함께 최고 증상을 나타내어 월경과 함께 사라지는 특징을 갖고 있다. 또한 월경곤란증(생리통)은 신체 증상만 갖고 있는 것과 달리 생리전증후군은 여러 정도 정신신경증상을 함께 갖는다.

생리전증후군 진단 기준

1. 증상이 월경주기의 일정시기에 주기적으로 반복되고 배란전보다는 월경전 2주에 더 심한 경우가 많다.

2. 중등도 또는 중증의 정서변화가 있으면서 정신적 증상이 반드시 수반되어야 한다.

3. 모든 증상이 월경의 시작과 함께 최소 1주 동안은 증상이 없어야 한다.

4. 증상정도는 주기에 따라 차이가 있을지라도 최소한 6개월 내지 1년 이상 매월 나타나야 한다.

생리전증후군 증상

아침에 일어나면서 갑자기 시작된다. 대개 다른 느낌을 갖다가 월경일에 도달 될 때까지 두통, 요통, 부종 등 많은 다른 증상이 늘어난다. 주로 호소하는 증상은 우울증, 안절부절, 피곤함, 두통, 유방압통, 복부팽만, 체중증가, 긴장감 등이 많다.

생리전증후군의 주 증상은 수 년에 걸친 임신 등 여러 요인에 의해 다른 것으로 바뀔 수 있다.

증상의 경중

1. 경증 : 자신이 느끼거나 가족이 알아볼 수 있을 정도이나 일상의 가사 및 직장 일이나 사회적인 대인관계에 지장을 주지 않는 정도

2. 중등도 : 가정이나 사회생활에 영향은 있으나 작업능력이 아직 보존되어 있는 경우

3. 중증 : 너무 심해서 가족관계는 물론 사회적 인간관계에 파멸을 초래하고 작업능력을 완전 상실하여 치료가 요구되는 상태

 Copyright ⓒ 2003  solji.net. All Rights Reserved.